Mayor incidencia de mastitis crónica granulomatosa idiopática que se confunde con mastitis por tuberculosis

Estimados lectores en los últimos meses estamos viendo una mayor incidencia de casos de mastitis cronica, que son consultados a infectología, ante la sospecha de tuberculosis mamaria.
Es muy importante descartar que estas afecciones cronicas de las mamas se deba a tuberculosis, lo cual es una afección muy rara, en cambio la forma de mastitis cronica granulomatosa idiopática es lo más frecuente. Esta forma de mastitis es autoinmune, es decir que el propio cuerpo ataca al tejido mamario, por lo que el tratamiento consiste en reducir esta autoagresión a base de corticoides y en casos resistentes a corticoides, se debe usar cirugía y combinaciones con ciclos de metotrexate.
En nuestro hospital de Emergencia Villa El Salvador y en la practica privada, estamos logrando una amplia experiencia en el manejo de esta enfermedad que afecta seriemetne a las mujeres en edad fertil. Vemos casos incluso en gestantes, o por encima de los 50 años, pero tambien, ajunque mas raro en personas que no han dado de lactar.
La historia en términos generales es el siguiente:
Mujeres en edad fértil, entre 15 a 55 años, con antecedente de haber dado de lactar, que pueden o no estar embarazadas, y que inician con un tumor o bulto en la mama, que puede acompañarse con dolor moderado. La afección siempre es por fuera de la areola mamaria. en mas del 95% de los casos afecta una sola mama. El dolor y el tumo va aumentando de tamaño, y puede afectar la piel de la mama y producirse una fistula hacia la piel eliminando pus, y dejando cicatrices en la piel. La paciente peinsa inicialmente que se trata de un cancer de mama y debe ser evaluada rápidamente por un servicio de oncologia, quienes le hacen la biopsia y se descarta el cancer y se detecta la mastitis crónica. Luego, me refieren a las pacientes para descartar que no sea tuberculosis u otra enfermedad infecciosa. Luego descartamos TB y otras enfermedades infecciosas e iniciamos tratamiento entre 3 a 6 meses, Parte del tratamiento es también la extirpación de la tumoración en casos resistentes al tratamiento médico. Puede producirse recaída hasta en un 30%.
Algunas fotos de los casos.

Cualquier consulta al 953982909, para atenderles en el HEVES o en

Alberto

Tuberculosis mamaria versus mastitis granulomatosa idiopática

En el último mes he atendido en la clínica a tres pacientes que fueron derivadas de ginecología para estudiar posible tuberculosis de mama. Al final de un diagnóstico muy laborioso, descartamos tuberculosis y el diagnóstico fue mastitis granulomatosa idiopática (idiopático = sin causa aparente). Comparto algo de esta enfermedad que muchas veces es tratada como tuberculosis de mama sin serlo.

La mastitis granulomatosa idiopática (MGI) es una enfermedad crónica e inflamatoria de la mama. No es infrecuente en nuestro medio. Generalmente afecta una sola mama, pero se han reportado casos de ambas mamas. Inicia con dolor y tumores en la mama lentamente progresivos, sin síntomas generales como fiebre. Estos tumores suelen ubicarse por fuera de la areola mamaria. Posteriormente, los tumores (nódulos) subcutáneos (por debajo de la piel) se tornan rojos, luego violáceos, con mayor dolor y fistulizan (hacer un conducto a la piel) por donde sale material purulento (pus). Puede haber uno o más nódulos en la misma mama. Es típico que una vez sometida a cirugía o a una aspiración con aguja fina, la herida de la operación o de la punción, continúe supurando por varias semanas. La ecografía evidencia los nódulos subcutáneso, acumulaciones de pus y más fístulas.

Es importante el diagnóstico diferencial con cáncer de mama y la tuberculosis mamaria. Para ello es importante el estudio histopatológico (biopsia y estudio bajo microscopio) del material extraído por una cirugía o por una biopsia con aguja. La histopatología debe mostrar lesiones de mastitis necrotizante de tipo granulomatoso (similar a lo que produce la tuberculosis). En esta prueba es importante el descarte de tuberculosis, por lo que se debe realizar la coloración de Ziehl Neelsen, para identificar a los bacilos tuberculosos (técnica no muy sensible) y pruebas para identificar ADN de la bacteria tuberculosa (PCR para tuberculosis) en las biopsias. Además se debe descartar otras enfermedades granulomatosas, más raras, como otras infecciones por hongos. El cáncer de mama es fácil de descartar por el estudio histopatológico.

El tratamiento también es complejo. Se ha reportado el beneficio de la exéresis total (extirpación de las lesiones por cirugía), y el uso de corticoides por un tiempo prolongado, definido según evolución del caso. Algunos autores añaden metotrexate, un medicamento que suprime la respuesta inmunológica de las personas.

Se debe notar que la MGI es una afección benigna (a pesar de su apariencia, muchas veces muy severa); es decir, no es un cáncer ni tampoco se convierte en cáncer ni en tuberculosis. El problema es que puede recidivar hasta en una 30% de las veces, pero la respuesta al tratamiento médico, suele ser suficiente para controlar la recidiva.