AUTOR:

Alberto Mendoza-Ticona MD MSc. Médico Infectólogo - Epidemiólogo Reservar citas: - Centro Médico Óscar Romero (COR) al +51924507591. (Av. Los Constructores 1230, La Molina, Lima-Perú) - Consulta privada al +51953982909

lunes, 18 de abril de 2011

Testimonio 2: Susana de Perú.

Gracias Susana por tu valentía de escribir en los comentarios de este blog sobre tu testimonio, que de seguro va a ayudar a muchas personas, por lo que transcribo tu experiencia y reitero mis felicitaciones por soportar estos meses tristes de tratamiento muchas veces in-humano. Definitivamente la Fortaleza del Espiritu Santo te ha acompañado en todo momento.


Un día yo desperté con un dolor en la costilla, no fui al médico, seguía nadando en mi exclusivo club y seguía trabajando. Pero un día, aquel dolorcito se convirtió en un dolor grande. Fui a varias Clínicas importantes en Lima y los doctores me decían: “Ha dormido mal, ha hecho un esfuerzo, incluso me dijeron que estaba loca”. De un día para el otro amanecí con un fuerte dolor en los huesos del esternón y por mi cuenta me saqué una placa RX y salió una opacidad de 2.3 cms.


Fui una Clínica donde encontraría a mi salvador: un gran Doctor experto en tórax. La verdad yo pensé tenía cáncer. Este Doctor me hizo una broncoscopía, un lavado bronquial y un cultivo que fue analizado en un Laboratorio, el doctor me dijo que no era nada grave, tal vez un cuadro neumónico que se resolvería solo.

Debido a la violencia que se vive en Lima yo había pensado irme a vivir a un país de habla inglesa muy lejos de nuestro Continente, soy Profesional con experiencia laboral en el extranjero y estaba en búsqueda de un futuro mejor. Mientras iba arreglando todo para mi viaje, repentinamente otra vez volvió el dolor (a los 3 meses), fui al mismo Doctor, me hizo otro lavado bronquial y otra broncoscopía. El cultivo fue a Laboratorio y no era nada. En las dos oportunidades que me hicieron el Lavado Bronquial me sentí muy aliviada y el dolor se iba. Me recetaron Avelox por 10 días.


Antes de irme de viaje, volví a ir al Doctor y este me mandó donde un especialista en enfermedades pulmonares y me hizo la prueba de Mantoux, otra más y me dijo que mi enfermedad se trataba de una neumonía Atípica. Mi pecho estaba limpio, no había flema, mi respiración estaba al 100%, nunca tuve fiebre, ni tos, ni bajé de peso, ni tuve sudoraciones. Yo hacía ejercicio físico muy seguido y me sentía muy bien.

Llegué al país del destino y 10 días después, el dolor volvió con tanta fuerza que no podía ni moverme. Me llevaron al hospital. Como yo venía de Perú, me mostraron que Perú tiene alto índice de Tuberculosis. Ellos sospechaban que podría estar infectada e inmediatamente me hicieron otra broncoscopía y tres días seguidos de esputo inducido. Como el test de esputo salía negativo, me dejaron ir a casa y solo me quedaba esperar el resultado de la broncoscopía. Me recetaron Tramal para el dolor.


A la séptima semana, me tocó la puerta una enfermera muy amable que llevaba una máscara verde turquesa y me dijo: “Tienes que venir conmigo al hospital”. Me dio una máscara. Yo me preguntaba por qué. Fui al hospital confundida y me llevaron a una habitación que tenía 3 puertas pesadas a presión antes de entrar a la habitación, techos altos, muy ruidosos y hacía mucho frío. Me dijeron que esperara. Luego entró un doctor muy amable con otros cuatro mas, todos con máscaras, me dijeron: “el resultado de la muestra que se tomó en la broncoscopía muestra que usted tiene Tuberculosis Resistente a las Drogas” Yo les respondí: “Es imposible, yo tenía impresos todos los chequeos que me había hecho en la Clínica de Lima. Yo no soy pobre, yo nunca he pasado hambre, esta enfermedad es de gente desnutrida y que vive en extrema pobreza.” El doctor me dijo que eso no era cierto, que cualquier persona podía contraer Tuberculosis. Para ellos era extraño que tuviera MDRTB, pero me dijeron que en Perú la MDRTB se contagia de forma fácil a cualquier persona. Yo les decía: “pero cómo? incluso mi placa de RX para mi Visa salía limpia y esta era de unos meses antes. También me dijeron que las personas con VIH casi todas tienen MDRTB y XDRTB y generalmente no se tratan. Como están tosiendo, los bacilos salen y se quedan en el ambiente. Yo entonces pensé que podría haber adquirido el bacilo en una peluquería en donde hay gays y travestis, o a través de la gente que trabajaba en mi casa, o en un avión. Pero en todo caso, eso ya no tenía importancia porque ya estaba contagiada.


Me explicaron del tratamiento que sería entre 18 y 24 meses y que los efectos secundarios serían difíciles de llevar pero ellos siempre estarían conmigo para sobrellevarlos. Era un tratamiento con Drogas de Segunda Línea, una quimioterapia.
Al día siguiente, me pusieron un catéter que iba del brazo hasta el corazón para suministrar una serie de las drogas. Yo lloraba, me contenía, rezaba, le preguntaba a Dios: por qué yo estaba así. Ese era mi sentir y solo tenía que ser valiente.
Al día siguiente empezó el tratamiento y por el catéter me suministraron:
1800 ml de Amikasin
Me dieron vía Oral mañana y noche:
Ethambutol 1600 mg
Ethambutol 100 mg
Prothionamide 1000mg
Moxifloflacin 400 mg
Cyclocerine 500 mg
PASSER -Aminosalicylic Acid 8 grams
Este último era el más horrible, no lo podía pasar por la garganta. Era como las bolitas de las cápsulas pero un buen puñado.
Apenas empecé el tratamiento, empezaron los vómitos y diarreas terribles. Me comencé a sentir mal. A los 10 días, me pude ir a mi casa sin máscara porque la MDRTB estaba inactiva según todos los exámenes que me hicieron.

Me llevaban al hospital diariamente a recibir el Amikasin por el catéter durante 6 meses y las enfermeras angelicales venían a traerme las medicinas en la mañana y tarde. Para las diarreas, me daban Codeine 30mcg y Ondancentron 16 HCL. Para los vómitos, Peridoxine, porque un simple Gravol no me hacía nada.

A lo largo del tratamiento, me bajaron los niveles de potasio, ácido fólico, vitamina D, Vitamina B6, Vitamina B12, hierro y tuve un desbalance de hormonas tiroideas. Los doctores siempre estuvieron pendientes de todo y me suministraron todos los medicamentos para los efectos secundarios. Tenía pesadillas horrorosas, soñaba cosas feas, estaba nerviosa, no pude trabajar más. Me sentía tan mal y tan miserable que quería suicidarme, pero ni siquiera tenía fuerzas para eso. No podía abandonar el tratamiento porque la TB porque podría regresar en una forma más resistente y podría contagiar a las personas y eso era lo que yo no quería, solo tenía que soportar.

Los efectos secundarios me provocaron vértigos terribles, estuve con hemorragia en los intestinos por tanta diarrea, cándida vaginal resistente, infecciones urinarias, gastritis, hipotiroidismo, presión arterial muy baja, etc. Mi condición física y psicológica, estaban destrozadas. Hubo días en los que yo rezaba un acto de contrición porque yo pensaba que no iba a despertar. Veía a mi padre que había fallecido y yo lo suplicaba me lleve con él. Había días en que yo veía la muerte y yo quería irme con ella. Yo quería descansar en paz, porque no era justo para mi familia verme en estas condiciones. Yo me sentía una carga pesada y contaminada. Solo un paciente con TB me puede entender.
En el mes 20 de este horrible tratamiento, mis funciones del hígado y páncreas empezaron a fallar. Yo estaba amarilla, toda mi piel inflamada, mi visión bajó notablemente y perdí un poco la audición. Yo creía que ya no podía más. Me internaron unas veces más y el Doctor me dijo: “su MDRTB ha estado en su cuerpo pero en muy baja potencia y ha sido combatida en forma exitosa. Su hígado está muy afectado y sus riñones también”. Decidieron darme de alta de este horrendo tratamiento.

Tendré controles cada dos meses durante un año, luego cada 3 meses durante un año más y 6 meses durante 3 años más. En total 5 años de seguimiento como un cáncer.

Mi pulmón está totalmente saludable desde el año pasado, no tengo ni siquiera una cicatriz.

Toda la gente que sufre de este mal no puede perder la esperanza, tienen que seguir el tratamiento que es muy difícil. Ahora que he terminado el tratamiento, al menos mi corazón está en paz, pero ya nunca volveré a ser la misma persona porque pienso: cuántas personas como yo hay en Perú? Personas que a lo mejor ni saben. Cuando se trata de TB, uno piensa en África o en India. Yo no tenía la menor idea que el tratamiento era tan cruel y peor que un tratamiento para el cáncer.
Hace unos dos meses encontré este Blog y he mantenido comunicación con el Doctor Mendoza. Él es una persona maravillosa, muy humana y con deseos de ayudar a mucha gente. Él siempre estuvo alentándome y dándome ánimos, gracias Doctor Alberto Mendoza!.

Yo tuve la suerte de curarme un país de Primer Mundo en donde no hay discriminación por tener la infección, pero yo se que en nuestro país sí existe eso. Nadie tiene la culpa de tener esto, NO se sientan culpables, son las Autoridades que no piden ayuda a Organismos Internacionales para que todos los peruanos infectados reciban un tratamiento digno como el que yo he recibido, que es sumamente costoso pero el Gobierno tiene el deber y la obligación en curar a todos y darles los fármacos modernos y también cubrir los costos de las enfermedades que aparecen por los efectos secundarios; y a todos los Médicos y toda la gente que trabaja en Salud suministrarles máscaras especiales para Tuberculosis 3M -N95 para que puedan atender a la gente y protegerse de no ser contagiados. Si no lo hacen, quién nos va a curar? Si nuestros Doctores también se enferman.
No pierdan la fé, yo estoy en shock todavía. En 4 meses se me irán todos estas drogas tóxicas que han dañado todo mi sistema y espero algún día pueda volver aunque sea por unos días al Perú. Un abrazo fraterno y todos los enfermos, están siempre en mis Oraciones diarias.
Que nuestros pobres del Perú no se sientan mal. Yo he tenido el privilegio de vivir bien, pero también adquirí el bacilo. Este bacilo puede estar en cualquier cuerpo. Yo sé que en Perú no dan este tratamiento. Los doctores hacen todo lo que pueden pero no hay apoyo. Estoy tan feliz de que Gastón Acurio esté difundiendo esto. Hermanos peruanos, mi corazón está y estará siempre con Ustedes.

Gracias a mi extraordinaria familia, por apoyarme, ni abandonarme, a mis pocas amistades, gracias Dios nuestro Señor que nunca nos abandonará.
 

Gracias GASTON ACURIO!! Grande! 

MUCHAS GRACIAS SUSANA.

TE ESPERAMOS PRONTO EN PERU.

martes, 29 de marzo de 2011

El Plan TBCero en El Cerro "San Cosme": Una forma diferente de enfocar el control de la TB surge en Perú

San Cosme, "El Cerro que Tose", un espacio geográfico que concentra todos los determinantes sociales para que se produzca una tasa de incidencia de 1028 casos nuevos de tuberculosis por cada 100 mil habitanes cada año, (en el Peru es 106 por año) de lejos la incidencia más alto en todo el Nuevo Mundo. La propuesta nacional de control de la TB basada en la estrategia DOTS (impulsada por el MINSA desde 1991) no ha sido suficiente, el problema es mucho mayor:
- Pobreza urbana y hacinamiento en su máxima expresión
- Personas con comportamiento anti-social y drogadicción
- Servicios de salud sobrepasados por la demanda
- Desnutrición crónica
- Subempleo y explotación laboral (La Parada, Gamarra, Mercado de frutas, etc.)
- Bajo nivel de rendimiento educativo en escolares y en adultos
- Alta frecuencia de TB resistente, 11 casos de TBXDR en los últimos 3 años

Ante esta dura realidad una propuesta de enfoque basado en determinantes sociales, rescatando la dignidad humana y el derecho a la salud, y con una vocación de Fe en Dios, el Plan TBCero La Victoria, vio la luz ya casi un poco más de un año.
La idea que desarrollaronn las autoridades de la Dirección de Salud Lima Ciudad se concreta cuando el alcalde de La Victoria, Alberto Sánchez Aizcorbe, entiende del grave problema que representa la TB no solo para la salud sino para la calidad de vida en general de los habitantes de su distrito, influenciado por la sociedad civil, asociaciones de personas afectadas de TB, (ASET La Victoria); lograndose la primera alianza público - pública para el control de la TB.

El Plan TBCero se basa en una plataforma social para atacar los determinantes sociales que perpetuán la TB en el cerro San Cosme. Dentro de las actividades concretas desarrolladas por el plan se mencionan las brigadas de médicos y paramedicos de familia que rastrean casa por casa a los sintomáticos respiratorios y vigilan la adherencia al tratamiento, estudios de contactos. El fortalecimiento del equipo de salud de TB en el CS San Cosme. La creación de la Casa de Alivio del Cerro San Cosme, donde las personas afectadas, una vez que tienen la bacilosocopía negativa, terminan su tratamiento, bajo la imagen de la Madre Teresa de Calcuta y cuidados por enfermeras y psicólogas que los alientan a no abandonar y a superarse.  Incluso las personas con carga familia y dadas de alta pueden conseguir un trabajo en la municipalidad de la Victoria.
Para desplegar este plan se ha realizado una enorme abogacía y lucha en diferentes escenarios, el distrito de La Victoria, el Ministerio de Salud, las organizaciones de base, las autoridades locales de salud, hasta con las pandillas de la zona se ha tenido que conversar y hacerlos que se sumen a la propuesta.
San Cosme, aun tiene muchos problemas para superar su estado actual, la pobreza urbana en su máxima expresión se ve entre sus calles. Muchas personas son golondrinos que solo llegan a trabajar de la sierra a Gamarra o a la Parada y alquilan cuartos en el Cerro, con la mala alimentación y la explotación, son presa fácil para la TB y TBMDR.

En el primer año de trabajo los indicadores de cualitativos de la intervención como satisfacción de los usuarios, así como la adherencia al tratamiento, el estudio de contactos, la confianza en el servicio de salud, se ha logrado superar  la linea de base. Aún está pendiente evaluar el impacto en términos epidemiológicos.
Sin embargo, no todo siempre es bueno, - toda pulpa viene con hueso-, esta intervención no es bien vista por muchas personas que se creían dueños de la verdad en lo que es TB, principalmente desde el nivel central del Ministerio de Salud. Por otro lado, hay aún deficiencias que completar, por ejemplo el servicio de laboratorio es una necesidad inminente por la excesiva demanda que se ha generado.

Lo bueno es que la alcaldesa de Lima, Susana Villarán, se esta comprando el pleito de la lucha contra la TB y ha anunciado adoptar la estrategia TBCero para Lima Metropolitana, basado en la experiencia de San Cosme. El Colegio Médico ha conformado un Comité de Tuberculosis  (que me honro en pertenecer) que viene desarrollando los lineamientos de esa propuesta.Sin embargo, es indispensable incorporar otros actores como la empresa privada, (sus trabajadores desarrollan TB), los gobiernos locales de distrtos altamente prevalentes: Santa Anita, El Agustino, San Juan de Lurigancho, Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador, Cafrabayllo, Comas, Independencia, San Martín, El Rímac, San Juan de Lurigancho, todos los distritos de la provincia del Callao; y los gobiernos regionales de Ica, Ancash, La Libertad, Arequipa, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Junín, Tacna, Puno, entre los más importantes.

Esperemos que este modelo de atención surgido en Perú, sea mejorado y aplicado a nivel nacional e internacional, para eso se requiere de autoridades civiles y sanitarias comprometidas y apasionadas con el control de la TB. Estoy seguro que los hay en el Perú.

El Plan TBCero es es una buena noticia para conmemorar el Día Mundial de la lucha contra la TB.

  
 



domingo, 13 de marzo de 2011

Gastón Acurio exhorta a nuestra generación a controlar la tuberculosis en el Perú

"Lo primero que tenemos que hacer es asumir la realidad existente: el Perú es un país con tuberculosis. El Perú lidera los índices de la tuberculosis de la más peligrosa a nivel de América Latina  y está en tercer lugar de la tuberculosis simple, que la tuberculosis no es exclusiva de la gente más pobre... es muy importante que la sociedad asuma como responsabilidad de todos la tarea de combatirla, ... que confianza pueden generar nuestros productos en el mundo si proceden de una sociedad que no ha sido capaz de desterrar la tuberculosis de sus ciudadanos para siempre." (Fragmento del testimonio de Gastón Acurio a RPP Televisión).

Que grato resulta para nuestros principios que una personalidad de talla internacional como Gastón Acurio, uno de los 9 chefs más importantes del mundo, maneje cifras de tuberculosis, sepa de sus determinates sociales, como  la pobreaza y el hacinamiento, sepa de lo que está pasando en el Cerro San Cosme en el centro de La Victoria, denuncie la repercusión internacional negativa que genera los malos indicadores de tuberculosis en el país, y sobre todo, que proponga que nuestra generación debe enfrentarla ,con metas a corto y mediano plazo, como un compromiso de la sociedad  en pleno y del gobierno para ver al Perú libre de este flajelo. De verdad escucharlo nos ha animado mucho en esta tarea.

Les invito a escuchar su testimonio, y vistar su pagina de facebook, con más de mil comentarios en menos de 24 horas.


miércoles, 23 de febrero de 2011

MODS: HECHO EN EL PERU PARA EL MUNDO

En el número de febrero de 2011 de la prestigiosa revista American Journal of Respiratory Critical Care Med.; Shah y col. (1) reportan la evaluación de la prueba peruana MODS en un escenario de alta prevalencia de TB/VIH y MDR en Tugela Ferry, Sud Africa, la misma zona donde Nehl Gandhi reportara la letal epidemia de TB-XDR en el 2006.
Luego de evaluar a 534 personas sospechosas de TB, 73% fueron VIH positivo, y comparar MODS contra el medio líquido BACTEC (MGIT) y agar Middlebrooke 7H11y la susceptibilidad a isoniacida y rifampcina por el método de proporciones, los autores concluyen que entre personas predominantemente infectadas con VIH y sospechosas de TB, la prueba MODS tuvo alta sensibilidad y especificidad para un diagnóstico rápido de TB y TB-MDR. Dada la alta mortalidad por TB y TB-MDR y su posible transmisión, la prueba MODS debe ser usada en similares regiones con bajos recursos y alta carga de co-infección TB y VIH.    

Un poco de historia:
Hace algunos meses conocí, por fin, a Luz Caviedes, bióloga de la Universidad Peruana Cayetano Heredia inventora/descubridora de esta técnica. Las buenas cosas ocurren casi siempre de improviso, combinando el azar con la sabiduría, paciencia y fortaleza, de ello solo puede resultar el éxito.
La prueba MODS del inglés Microscopic Observation Drug Susceptibility, es una invención y estandarización de profesionales peruanos. Luz trabajando con cultivos en medio líquido y usando colorantes biológicos como resarzurin, alamar blue, etc. demostró empíricamente que mirando directamente con un microscopio invertido (usado para ver cultivos en líneas celulares) lograba distinguir como se iban conformando las microccolonias de M. tuberculosis, formando los típicos patrones en cordones (ver video), y se dio cuenta que la observación directa permitía adelantar el diagnóstico varios días la confirmación de los colorantes biológicos. Surge la idea de estandarizar este proceso y en el 2000 publica su primera experiencia (2).

MODS en la salud pública del Perú:
MODS ha sido incorporado a la Red de Laboratorios de Salud Publica, desafortunadamente sólo cuatro laboratorios procesan MODS: Callao, Lima Sur, Arequipa e Ica, cuando debería estar en todos los hospitales nacionales y en todas las regiones del Perú.  (3) En casi dos años de trabajo en campo, más de 20 mil personas en Perú ya se han favorecido de esta prueba. Por ejemplo la DIRESA Callao realiza MODS a pacientes del MINSA, Hospital Naval, ESSALUD, Instituto de Salud del Niño, Regiones como Huánuco, Ancash, entre otros.

Expansión Mundial:
Con el último reporte de Shah, Sudafrica se suma a una gran relación de países en el mundo que han ensayado MODS, siempre con resultados favorables: Brasil, Honduras, Etiopía, India, Vietnam, China, Rumania, etc. Debe precisarse que MODS no TIENE PATENTE y puede ser copiado por quien la necesite. Todos los manuales para implementar MODS en su laboratorio pueden accederse de manera libre si ingresa a: www.modsperu.org (disponible hasta en 9 idiomas)


En qué consiste el método:
La prueba aprovecha la capacidad del M. tuberculosis para crecer más rápidamente en medio líquido formando cordones ramificados, que son observables con microscopio invertido a los pocos días y no se espera semanas hasta que crezca en los convencionales medios sólidos como Lowenstein Jensen y Ogawa.
Simultáneamente la prueba detecta tuberculosis y la resistencia a isoniacida y rifampicina, ya que se prueba el crecimiento de la bacteria frente a concentraciones estandarizadas de estas dos drogas en una placa con 24 pozos. Cada muestra requiere de 4 pozos: dos de cultivo, uno para isoniacida y otro para rifampicina. La lectura se hace a partir del quinto día de siembra hasta el día 21 (3 semanas).
Otras aplicaciones:
MODS es versátil y se ha probado, con buenos resultados, para muestras como líquido pleural, liquido céfalo raquídeo (meningitis), heces y aspirado gástrico en niños, lavados bronquiales, etc.  Se esta evaluando la susceptibilidad a quinolonas y aminoglucósidos para detectar TB-XDR. 

La empresa Hardy diagnostic ha desarrollado un kit de MODS que pronto estara en el mercado nacional e internacional y permitirá una mayor expansión de esta prueba.

Logro reciente:
La evidencia que se tiene de esta prueba ha hecho que la OMS, respalde su uso para diagnosticar TB y TB-MDR tanto en muestras clínicas como en cultivos de micobacterias.

Toda esta contribución gracias a muchas personas de la Universidad Peruana Cayetano Heredia,  de otras universidades extranjeras en USA y Reino Unido, de las Regiones de Salud, del Instituto Nacional de Salud, (desde donde me toco impulsarla). 

A todos ellos muchas gracias por su esfuerzo en pro de la salud de miles de personas en el mundo desde el Perú.

Referencias:


3. Mendoza A, Castillo E, Gamarra N, et al. Reliability of MODS assay decentralization process in three regions in Peru. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 2:217-22

domingo, 20 de febrero de 2011

Cristiano Ronaldo de Perú está de alta.


Estimados lectores, esta entrada es para compartir la alegría de saber que nuestro querido Cristiano Ronaldo fue dado de alta del Instituto Nacional de Salud del Niño, felicitamos a los médicos, enfermeras y persona técnico del servicio de neumología del INSN por su excelente trabajo y cuidado de Cristianito. Ahora su madre requiere de recursos para comprar la leche fortificada que recibe por la sonda gástrica que se le colocó y para regresar a la selva en Pucallpa para reunirse con sus demás hijos y esposo. Es muy probable que con nuestro sistema de salud tan venido a menos en provincias y sobre todo en la selva, no se logre recuperar completamente a Cristiano, pero es una necesidad que la familia se reuna nuevamente, después de casi un año de estar separados por gracia de la terrible tuberculosis.

Cualquier contribución pueden hacerla directamente  llamando  al +511 2344238, (señora María, casa donde vive en Villa el Salvador) o través de los correos de este servidor: mendozalberto@hotmail.com.

Muchas gracias.

CAMT

martes, 1 de febrero de 2011

Pacientes con TBXDR contagian más a sus contactos intradomiciliarios que pacientes con TBMDR. ¿Fallo el modelo peruano?

Mercedes Becerra y col. (1) de la escuela de Medicina de Harvard y la ONG Socios en Salud, han publicado en el número de enero 2011 de la prestigiosa revista  Lancet, la transmisión de TB dentro del hogar según el enfoque que desarrollaron para tratar pacientes con TBMDR/XDR en un modelo de terapia ambulatoria, en el cual el afectado acude todos los días al centro de salud, recibe sus medicamentos y retorna a su casa y cuando no puede acudir al centro de salud, un agente comunitario le lleva el tratamiento a su domicilio, pero no se interviene sobre la deambulación fuera del hogar.

Anteriores publicaciones de este mismo grupo han defendido este modelo y lo han propugnado como el más apropiado para manejar a los pacientes con TBMDR y TBXDR en países pobres como Perú.(2,3) Sus resultados: curaron al 83% de TBMDR y al 60,4% de TBXDR. Sin embargo, las criticas a ese modelo de manejo se centraron en el riesgo de contagio que conlleva para los co-habitantes de los pacientes con TBMDR y TBXDR y por el riesgo de transmisión extra-domiciliario cuando las personas afectadas con estas formas de TB continuaban o reiniciaban sus actividades laborales o educativas cuando aún tenían baciloscopía de esputo y cultivo positivos.

Sin embargo, el estudio de Becerra y col. nos da los primeros datos de lo que realmente estaba pasando dentro de las casas de los pacientes con TBMDR y TBXDR. En breve, se siguieron hasta 4 años 312 contactos intra-domiciliarios de 48 pacientes con TBXDR y 4191 contactos de 645 pacientes con TBMDR. Al momento de diagnóstico del caso índice no hubo diferencia en la prevalencia de casos de TB entre los contactos de los pacientes con TBMDR y TBXDR, 8 (2,56%) vs 109 (2,6%) pacientes, respectivamente. Sin embargo, hubo una mayor incidencia  de tuberculosis (casos nuevos que ocurrieron durante el seguimiento de cuatro años de estos pacientes) en los contactos intradomiciliarios de los pacientes con TBXDR que en los pacientes con TBMDR, 31 vs 211 casos nuevos, respectivamente. Los contactos de TBXDR vs TBMDR tuvieron una incidencia de 2928 vs 1524 por 100 mil personas-año. En términos generales hasta un 25% de los casos índices contagiaron de tuberculosis a sus cohabitantes. Desafortunadamente, el estudio no incluyo evaluaciones del genotipo de las micobacterias, pero en 142 casos de contactos se obtuvo una prueba de sensibilidad solo a drogas de primera línea, demostrándose que el 90,9% tenían TBMDR, no se evaluó la susceptibilidad a drogas de segunda línea en ninguno de los casos de contactos. La explicación más razonable para una mayor contagiosidad por los afectados con TBXDR, es que ellos negativizan su esputo mucho más tarde que los pacientes con TBMDR (en muchos casos  nunca lo logran) y éstos más que los que TB sensible.

Queda demostrado que la TBMDR y la TBXDR contagian, haciendo que sus contactos, en este caso intra-domiciliarios, debuten con formas primarias de MDR y XDR. Sería interesante saber cuantos de los 242 caos nuevos eran PPD negativos al momento de detectar el caso índice, de esta forma se determinaría que el contagio se produjo después de ser captado el caso índice y no antes, como los defensores de este modelo plantean.

 El reporte de Becerra y col. debe ayudar a evaluar el modelo de terapia ambulatoria de pacientes con TBMDR y TBXDR en el Perú. En ningún país desarrollado aplicarían este modelo. La creación de casas de reposo, casas de alivio, albergues, sanatorios, o como quieran llamarse, para estas personas es una necesidad inminente para el país. Una respuesta que esta empezando a surgir en un modelo más allá del enfoque biomédico es el Plan TBCero con su "Casa de Alivio" y sus médicos de familia, como una iniciativa de la DISA Lima Ciudad y el Centro de Salud San Cosme, con el patrocinio de la Municipalidad de La Victoria. Este  modelo debe seguir desarrollándose y será motivo de una próxima entrada en este blog.
Personalmente he conversado con pacientes con TBXDR, ellos están dispuestos a internarse en este tipo de instituciones, siempre y cuando se garantice sus derechos de libertad y salud. Entienden el peligro que representa para sus familiares que ellos sigan en el mismo domicilio, pero quieren un sistema que no sea una cárcel para ellos. Muchas veces hemos comentado esta propuesta con las autoridades del MINSA, pero no sabemos por qué no se lanza de una vez. Quizá el modelo ambulatorio fue importante en su tiempo y salvo cientos de vidas, pero ahora que el país está con mejores indicadores económicos, los peruanos nos merecemos una mejor atención del gobierno. 


Referencias:
1. Becerra MC, Appleton SC, Franke M, et al. Tuberculosis burden in households of patients with multidrug-resistant and etensively drug-resistant tuberculosis: a retrospective cohort study. Lancet 2011;377:147-52
2. Mitnick CD, Bayona J, Palacios E, et al. Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima, Peru. N Engl J Med 2003;349:119-28
3. Mitnick CD, Shin SS, Seung KJ, et al. Comprehensive treatment of extensively drug-resistant tuberculosis. Nengl J Med 2008;359:563-74

domingo, 16 de enero de 2011

Preocupación en Chile por situación de tuberculosis en Perú y en peruanos inmigrantes



El caso de tuberculosis (TB) masiva en un niño peruano inmigrante en Chile ha motivado que el médico chileno Alvaro Yañez, ex consultor de la Organización Panamericana de la Salud, escriba el artículo: "Tuberculosis en inmigrantes; situación Chile - Perú" publicado recientemente en la Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias (2010; 26: 161-164).
El autor hace una diferencia entre la epidemiología de la TB en Chile y en Perú, destacando el excelente trabajo de su programa de control de TB en comparación con el deficiente programa peruano que aun no puede controlar nada.
En la tabla que se muestra, tomada del articulo, se refleja las abismales diferencias de la carga de enfermedad tuberculosa en el año 2007.

Más aún, cada año se producen alrededor de 50 casos de TB infantil (menores de 14 años) en Chile comparado con los miles de casos de TB infantil en Perú. Como saben un caso de TB infantil es un indicador de transmisión activa y reciente de TB y refleja lo que realmente esta pasando en el país.
Con respecto a la TB-MDR primaria (resistente a isoniacida y rifampicina desde el inicio) no hubo un solo caso de esta forma de TB en Chile en el 2006, mientras que en Perú, representa al 6%  (2000 casos) de los casos de TB a nivel nacional.
Chile esta en camino a la erradicación de la TB, durante los años cuarenta y cincuenta la realidad era muy similar entre ambos países, ¿qué paso entonces? ¿por qué esta gran diferencia? La respuesta esta en el desarrollo económico que Chile viene logrando desde los años setenta, asociado a un aparentemente eficiente programa de control, en cambio el desarrollo peruano es más reciente y acompañado de una terrible inequidad y la ignorancia de los problemas de salud pública por las autoridades políticas, por culpa de los técnicos que por temor o ineptitud no denunciamos lo que esta pasando.


El autor concluye que por esta gran carga de enfermedad tuberculosa en Perú, los médicos chilenos deben sospechar deTB y de TBMDR cuando se evalúe pacientes inmigrantes de Perú. Sin embargo, hace notar que debido a que su programa es muy existoso, Chile puede aun controlar la situación y no va a afectar el camino hacia la erradicación (llegar a una tasa de incidencia menor a 5 x 100,000 habitantes).

Lo que realmente ocurre es que existe una enorme estigmatización al paciente con TB, más si se es extranjero y más si se es de Perú en Chile. Personalmente he atendido pacientes procedentes de Chile, que han sido prácticamente expulsados de ese país por padecer TB. La situación es más difícil porque ya se ha demostrado que la depresión que sucede a los primeros años de la inmigración, el desempleo y subempleo y la hipoalimentación, pueden hacer que se reactive una infección latente de tuberculosis. Esto ocurre, no solo en Chile, países europeos como Italia y España, tiene a Perú al inicio de sus listas de países que contribuyen casos de TB importados, muchos de ellos TB-MDR y algunos casos de TB-XDR.

Me quedo con la inquietud ¿cómo debe pasarla un paciente peruano con TB en esos países?, tan lejos de los suyos, y ¿qué podemos hacer desde aquí? Contribuyamos, amigos desde la Sociedad Civil podemos hacer más, estoy firmemente convencido de esto.
El 24 de marzo, en el Día de la Lucha contra la tuberculosis, tenemos una importante labor.
Ideas son bienvenidas...

Referencias:

1.  Yañez del A. Tuberculosis en inmigrantes. Situación Chile - Peru Rev. Chil Enf Respir 2010; 26: 161-164 





martes, 28 de diciembre de 2010

En Lima 76% de trabajadores de combis tienen infección por el bacilo tuberculoso

Un tercer estudio de Horna y colaboradores, publicado el 23 de noviembre de 2010 en la revista Occupation Enviroment Medicine, reporta  que el 76.6% de 73 de trabajadores de transporte informal de tipo combi que cubre la ruta Ate-Vitarte, tuvo infección tuberculosa detectada con la prueba de tuberculina o PPD con una induración mayor o igual a 10 mm. 
La infección tuberculosa (que no quiere decir enfermedad activa) fue mayor en los trabajadores que venían laborando dos o más años en este oficio (OR 11.04; 95% CI 3.17 - 38.4) y en aquellos que trabajan más de 60 horas por semana (OR 9.8; 95% CI 2.85 - 33.7). Esto sugiere fuertemente que la TB es una enfermedad ocupacional entre los trabajadores de combis en las zonas con alta prevalencia de enfermedad como es la zona de Ate de Lima.
Los valores reportados por estos autores son similares a trabajadores de salud de grandes hospitales de las misma areas endémicas que tambien se exponen a pacientes con TB activa. Anteriormente los mismo autores, que son españoles, argentinos y mexicanos, ya habían reportado la asociación entre TB activa y el uso de combis.
A pesar de los altos valores de asociación reportados, aun los resultados no son lo suficientemente potentes, sobre todo por el tamaño de muestra, la falta de grupos de control y el diseño transversal para evaluar una sociación. La prueba de PPD es muy inespecífica, más aún en países con alta endemicidad que utiliza BCG al nacer y, hasta los años ochentas, refuerzo a los 6 años. El 93.2% de los trabajadores tuvieron cicatriz de BCG en el hombro derecho.
 En un enfoque de medicina ocupacional se debería mejorar la seguridad de este tipo de trabajadores, así como dotarlos de mejores condiciones y derechos laborales, la mayoria carecía de seguro social y de salud. Por el lado de salud pública, medidas como DOTS basado en comunidad o en familia, permitiría que los pacientes no continuen transportándose en combis cuando aún son contagiantes, más aun si se trata de cepas resistentes como MDR o XDR, presentes en Lima.
La enseñanza de este reporte radica en que hay fuertes indicios de que el transporte en combis es un factor que contribuye a la epidemia de TB en Lima. Los trabajadores de combis  estan expuestos a infectarse y enfermarse de TB a medida que trabajen más tiempo en combis, y existe el riesgo de contagio cuando pacientes con TB activa utilizan este sistema de transporte.
Requiere un estudio mejor diseñado, con grupos control, (deberia ser hecho por nosotros los peruanos), y con esos resultados incidir politicament para que se elimine las combis del Perú y se mejore el DOTS.
Desafortunadamente este articulo no es de libre acceso, pero podría enviar una copia en PDF, si lo solicitan al correo de contacto.
 Referencias:
1. Horna-Campos OJ et al. Pulmonary tuberculosis infection among workers in the informal public transport sector in Lima, Peru. Occup Environ Med published online November 23, 2010. doi: 10.1136/oem.2009.051128
2. Horna-Campos OJ, et al. Risk of tuberculosis in public transport sector workers, Lima, Peru. Int J Tuberc Lung Dis 2010 14:714–719
3. Horna-Campos OJ,  et al. Public transportation and pulmonary tuberculosis, Lima, Peru. Emerg Infect Dis 2007;13:1491e3
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jueves, 23 de diciembre de 2010

Tuberculosis MDR/XDR: Epidemia no controlada que amenaza al Peru


En el número 2160 de la revista Caretas del 16 de diciembre de 2010, páginas 90-93; los médicos neumólogos Hernán Del Castillo, del Instituto Nacional de Salud del Niño y Javier Díaz del Hospital Nacional Cayetano Heredia, voces autorizadas a nivel nacional e internacional sobre la tuberculosis (TB), denuncian a todo el país la situación deplorable de la tuberculosis y la TB multidrogo-resistente (TB-MDR) en el Perú.

En un acto muy loable y valiente estos expertos en el manejo de la tuberculosis en niños y adultos, respectivamente, hacen declaraciones muy serias que deberían ser atendidas por las autoridades sanitarias y la sociedad civil.

En el artículo se detalla cómo se fue generando y amplificando la TB-MDR en el Perú, con errores de asesores de agencias internacionales, hasta el desarrollo de la TB extremadamente resistente (TB-XDR, resistente a drogas de segunda línea para tratar la TB-MDR) bajo una respuesta sanitaria pobre e irresponsable del Ministerio de Salud del Perú. Esto nos ha hecho tener tasas de tuberculosis similares a países del tercer mundo de Africa y sólo mejores que las cifras de Haití en América. Algo que muy bien lo describen como una verguenza nacional.

Los casos de TB-MDR y TB-XDR se concentran en Lima en los distritos de El Agustino, La Victoria, Santa Anita, Rímac, San Juan Lurigancho, San Martín, Comas, etc. Para ellos la actual situación sanitaria es una "epidemia no controlada de TB-MDR y TB-XDR en el Perú", algo que compartimos plenamente.

La indiferencia del Gobierno peruano de turno, se vio reflejada en la nula acción del Ministro de Salud, Dr. Oscar Ugarte, luego de que su Director General de Salud de las Personas, Dr. Martín Clendenes, enterado de esta realidad, declarase, mediante Resolución Directoral en el año 2009, en situación de emergencia sanitaria a nivel nacional la situación del control de la tuberculosis, TB-MDR y TB-XDR. Esta valiente decisión le costo el puesto al Dr. Clendenes. Me imagino la conciencia de este ministro y sus directores, quienes saben del problema; muchos casos de TB y muchas muertes, quiza hasta el caso de nuestro Crisitiano Ronaldo, (ver entrada anterior) hubiese podido evitarse si se tomaban las medidas necesarias para su control, para lo que se requiere decisión política e inversión económica.

Lima, donde se concentra el 60% de TB, 80% de TB-MDR y 90% de TB-XDR, tiene muchas características para explicar esta realidad: miles de hogares pobres hacinados, como en los cerros San Cosme, El Pino, San Cristobal, Rímac, Barrios Altos; la poca cantidad de luz ultra violeta (que mata al bacilo tuberculoso) por el eterno cielo gris, el hacinado transporte público en combis, y sobre todo una respuesta ineficiente del sistema de salud, con hospitales que en lugar de curar te contagian de tuberculosis y la ausencia de centros especializados. Todo lo diferente a otros países que tiene Institutos dedicados exclusivamente a esta enfermedad por su gran contagiosidad por vía inhalatoria.

La única esperanza que nos queda es que las nuevas autoridades nacionales, regionales y locales, sobre todo la nueva alcaldesa de Lima, de quien dependerá el sistema de salud de la capital, puedan tener la solución política para enfrentar la TB en Perú.

Por favor reenviar.

Gracias.

AM

martes, 21 de diciembre de 2010

Navidad en el Servicio de Neumología del Instituto de Salud del Niño

 El jueves 16 de diciembre el Grupo de Oracion Católico del Instituto Nacional de Salud, organizó la entrega de regalos por Navidad en el servicio de Neumología del Instituto de Salud del Niño. Podemos ver a nuestro querido Cristiano Ronaldo (1a 5 m) en el coche que su madre nos solicito y gracias a la colaboración de María Emilia, residente peruana en Alemania, pudimos cumplir.
Asistimos a 19 niños en este servicio, diez de los cuales padecen tuberculosis. Pudimos incluso regalar juguetes y dulces a los niños de la sección de enfermedades infecciosas del mismo Instituto.

Queremos agradecer a las autoridades de los servicios de Neumología y Enfermedades Infecciosas por su colaboración y sobre todo a muchas personas del Grupo de Oración del INS y padrinos y madrinas que contribuyeron con sus donaciones y regalos a llevar alegría a estos niños y hacerlos olvidar por un momento de la enfermedad que padecen.

Todo esfuerzo, es poco, pero definitivamente es algo. Invito a los lectores de este blog a colaborar con estos niños, aun requerimos otro coche para Roshwil de 2 años, que al igual que Cristianito, padece meningitis TB por lo  tiene un severo retardo psicomotriz, del que va a mejorar, mientras su mama lo carga a todos lados, un coche le vendría bien.

Cualquier donación por favor contactar a este bloger a mendozalberto@hotmail.com

domingo, 5 de diciembre de 2010

Testimonio 1: Cristiano Ronaldo de Perú y la Tuberculosis

Cada respiración cuenta, Cristiano Ronaldo, nacido en Shanaya, Contamana, Ucayali el 27 de julio de 2009, ya lleva 8 meses respirando, en cada aliento, la vida a la que se aferra. Tiene un año y 5 meses de edad y ya ha sido sometido a 4 intervenciones quirúrgicas en su cabecita. Tiene una válvula para manejar la hidrocefalia, una sonda nasográstica y una venoclisis para recibir la medicación. No sabemos si resistirá, si podra caminar o hablar, pero lo que es muy probable es que no se parecerá a su tocayo portugués jugador de fútbol del Real Madrid, la tuberculosis lo ha condenado.

Hijo de Mélida, quien tuvo TB en el 2008, contagió a su esposo quien hizo TB activa en el 2009, Cristianito, el sexto de sus seis hijos, nace cuando su padre eliminaba bacilos tuberculosos y posiblemente sea de quien se contagió la tuberculosis en plena selva amazónica.

-"Desde los 8 meses no quería comer, estaba muy dormido o muy intranquilo y no paraba de llorar, no era igual a mis demas hijos, luego hacía fiebre y vomitaba toda su lechecita. Los médicos en Ucayali no sabían lo que tenía y sólo cuando se puso duro y rígido me mandaron a Lima. Estoy aquí desde mayo (de 2010), los doctores me dicen que tiene meningitis por la TBC, porque creció en el líquido de su columnita"

Mélida ha dejado a sus otros 5 hijos solos con su padre, lleva 9 meses en un hospital de Lima, hace 6 meses por no comer, ni dormir bien, su tuberculosis se reactivó, estuvo algunas semanas enferma y, sólo cuando pudo, buscó ayuda y le detectaron una recaída de tuberculosis pulmonar con prueba de esputo positiva, es decir con capacidad de contagiar, mientras atendía a Cristiano Ronaldo dentro del hospital. Aún sigue en tratamiento.

Su familia es extremadamente pobre, una señora en Villa El Salvador se ha apiadado de ella y le da albergue en su casa. Mélida viene al hospital siempre que puede, pero cuando no hay siquiera un sol para el pasaje no puede hacerlo y sale a buscar trabajo en lo que sea. Sabe muy poco de sus demás hijos, teme que les de lo mismo, quiere regresar a Contamana. Seguramente Cristiano Ronaldo regresará a su pueblito, donde no habrá ningún servicio de rehabilitación ni educación especial, ¿pueden imaginar su futuro? Al momento de esta foto, ya habia subido su peso y estaba en mejoría, pronto sería dado de alta.

Estimados lectores, Mélida, me ha autorizado publicar la foto de su niño, y pide por este medio que por favor que le ayuden. Cualquier ayuda es bienvenida, contactarse con ella al telefono:+511 2344238, (señora María, casa donde vive en Villa el Salvador) o a las cuentas de correo electrónico de este bloger).

Algún día dejaremos de ver más Cristianos Ronaldos peruanos... ¿en manos de quien está todo esto?. Si el Perú crece, que crezcan todos... inclusive Cristianito y su familia.

Hay más niños como Cristiano, están Roshwill (2 años de Puno), Luz (3 años de Madre de Dios), Daysi (15 años Cajamarca), Geraldyn (13 años, La Merced), Darlene (3 meses, Chiclayo) y varios más de todo el Peru, compartiendo la terrible tuberculosis infantil en un hospital de Lima.

Si desean cooperar con llevarles un regalito esta  Navidad por favor contactarnos a las cuentas de correo: mendozalberto@hotmail.com. Los niñitos esperan nuestra ayuda.

Por favor reenviar este mensaje a personas que puedan hacer algo para cambiar esta realidad.

sábado, 27 de noviembre de 2010

ACCESO UNIVERSAL AL DIAGNOSTICO RAPIDO DE LA TB-MDR EN PERU

Según el último estudio de resistencia a drogas anti-tuberculosis (TB) en el Perú (2006), el 5,3% de todos los casos de TB pulmonar nunca tratados desarrollan TB-multidrogo-resistente (TB-MDR). Esto es mayor en Lima y Callao, donde se estima que el 10% de estos casos son TB-MDR. En cambio cuando la persona ya ha padecido TB anteriormente, el 23% de ellos pueden tener TB-MDR. En Perú cada año se producen 35000 casos de TB, 2500 padecen TB-MDR y de ellos el 80% viven en Lima y Callao. Estas cifras nos colocan como el país en toda América con mayor riesgo de enfermarse de TB y mayor riesgo de exportar TB a otros países.

Ante esta realidad, es necesario implementar de manera urgente el acceso universal al diagnóstico rápido de TB-MDR, para que los pacientes reciban el tratamiento adecuado y no esperar que el tratamiento fracase para recién sospechar en que se trata de TB-MDR, como se viene haciendo hasta la fecha. En Perú se han ensayado varias pruebas rápidas para detectar la TB-MDR, pero sólo dos de ellas están siendo usadas en el Ministerio de Salud: la Prueba Griess y la prueba MODS. Sin embargo, recientemente, el Instituto Nacional de Salud está implementando la prueba molecular Genotype MTBDRplus.

Estas pruebas tienen la ventaja de reducir el tiempo de diagnóstico de TB-MDR de 4 meses a 2 - 28 días, dependiendo de cual se utiliza. Sobre cual prueba impulsar en el Perú. Mi opinión es que se debe usar la prueba MODS para detectar TB y TB-MDR simultáneamente en los grandes hospitales del Perú, tanto de MINSA, ESSALUD y en redes de establecimiento donde la prevalencia de TB-MDR no sea mayor al promedio nacional. La prueba MODS ha probado ser una alternativa al cultivo en medio líquido para identificar TB en casos de meningitis, pleuresias y TB instestinal y sirve para casos de TB con prueba de esputo negativa, que es frecuente en niños y pacientes con VIH/SIDA. En cambio la prueba molecular, que es más costoso debe aplicarse en los bolsones de alto riesgo de transmisión de TB-MDR, como ocurren en áreas de Lima y Callao en los distritos de Ate, El Agustino, la Victoria, San Juan de Lurigancho, Callao, La Punta, entre otros.

La prueba Griess, la más antigua empleada en Perú, podría usarse en regiones alejadas donde no puedan adquirir un microscopio invertido o haya dificultades en manipular medios líquidos de cultivo. Esta última prueba demora entre 21  a 28 días, MODS demora 7 a 14 días y Genotype MTBDRplus demora 2 días.

Sin embargo, la aplicación de estas pruebas debe ser el resultado de investigaciones operacionales y deben manejarse dentro de estándares de calidad. Esta es una responsabilidad del INS.

Referencias:
1. Asencios L, Quispe N, Mendoza A, et al. VIGILANCIA NACIONAL DE LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS, PERÚ 2005-2006. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Vol. 26, Núm. 3, 2009, pp.278-287

miércoles, 3 de noviembre de 2010

Lo más simple se ha olvidado: Tos y flema por dos semanas es TB hasta que se demuestre lo contrario

Este mensaje, realmente efectivo, por ser juvenil y centrarse en el diagnóstico oportuno y la cura de esta enfermedad, ha sido distribuido sólo por Internet. Cuán útil sería si se lograse difundirlo por TV, o al menos radio.

La gente de instrucción superior en el Perú no sabe que la tos por dos semanas puede ser TB.
- Pero, ¿la TBC no es cuando se vota sangre con la tos? (pregunta de un amigo abogado a quien le contaba de esta terrible realidad).

Cada vez que puedo le pregunto a los taxistas - Si tiene tos y flema por dos semanas ¿qué enfermedad puede tener? -bronquios, asma, pulmonía, pero TB sólo el 20%. Hicimos una encuesta en 120 estudiantes de institutos superiores de la Av. Arequipa: -si tienes tos y flema por dos semanas, ¿en qué piensas?: 40% identificaron TB en sus posibilidades, pero la mayoría ni lo soñaba. (datos aún no publicados)

Últimamente los mensajes de los posters, almanaques, banners, trípticos y spot en TV (sólo vi uno que lo pasaban a las 6 de la mañana) se basan en NO a la discriminación de las personas afectadas, "contágiate de solidaridad", "te bese y no me contagié", etc., lo que está muy bien, pero se ha olvidado lo fundamental en la prevención y el diagnóstico oportuno: la identificación y evaluación del "Sintomático Respiratorio".

Amig@ la tos y flema por dos semanas es TB hasta que no se demuestre lo contrario; es más, en zonas altamente prevalentes, se debiera reducir a una semana, para hacerse la prueba de esputo y una placa de rayos X a los pulmones.

Hazle caso a los reguetoneros de este spot acude a la Posta más cercana. Además puedes sentir, falta de apetito, que bajas de peso, te cansas fácilmente, puedes tener un poco de fiebre o calentura y sudoración por las tardes o noches, todo eso puede ser TUBERCULOSIS que se cura sin secuelas si se diagnostica a tiempo, el tratamiento es gratuito.

Ojalá la nueva alcaldesa de Limay el alcalde y el presidente regional del Callao se enteren que de los 35,000 a 50,000 casos nuevos de TB de cada año: 60% de TB , 80% de TB MDR y 90% de TB XDR están en su jurisdicción.

domingo, 24 de octubre de 2010

Perú: En América seguimos siendo los que más casos de TB y TBMDR tenemos por cada 100,000 habitantes





De regreso después de mucho tiempo...

En tuberculosis sólamente nos supera Haití, aquel país de "cuarto mundo" azolado por un devastador terremoto y ahora por una epidemia de cólera. Brasil nos gana en cifras absoultas, pero tiene 190 millones de habitantes, 7 veces más que Perú. En TB-MDR, técnicamente nos supera República Dominicana por un estudio de hace más de 15 años, quizá ahora estén mejor, pero nosotros de seguro que hemos empeorado nuestra cifra de 5,3 casos de TBMDR primaria, es decir gente que se contagió de una cepa ya resistente.

En Perú, según cifras oficiales del MINSA y la Organización Mundial de la Salud, cada año se producen 35000 a 50000 mil casos de TB (llenamos el nacional o el monumental de Ate), 3000 de ellos son TBMDR, y 180 son TBXDR, pero se detectan sólo la tercera parte cada año.

Con la universalización de la prueba rápida MODS en Callao, Lima Sur y Arequipa, cuyos efectos ya se están notando y los comentaremos en otra entrada, se evidencia que realmente la MDR primaria está aumentando, llegando hasta 11% en Callao a principios de 2009.

Presentó dos gráficos adaptados de los últimos reportes de la OPS (1) y de la OMS (2), que nos comparan con otros países de la Región. Chile, Uruguay y Cuba, están a punto de erradicar la Tuberculosis de su territorio nacional, que bien por su población. La principal recomendación de ellos, motivo de su exito, es el CERO abandonos, por leyes que protegen al individuo y a la comunidad, brindando un subsidio económico a quienes tienen carga familiar, y de esa forma se insertan a la sociedad sólo cuando ya no son contagiantes, y reconociendo a la tuberculosis como enfermedad ocupacional. Aquí nada de eso se cumple...

Se requiere urgentemente un nuevo estudio de vigilancia nacional. Eso tiene un presupuesto, hasta ahora no atendido.

Me pregunto, a donde va nuestra riqueza y crecimeinto económico? de seguro que no va para calmar el sufrimiento de las personas afectadas por tuberculosis en el Perú, pero de quién depende que se les atienda, sino de todos los que podemos desde cualquier medio hacer notar a los que distribuyen el presupeusto del Ministerio de Economía, que esta enfermedad existe en el Perú, y por lejos es la más importante.

Lean el artículo periodístico de Ricardo Uceda: La epidemia que ataca al Perú, no debe pasar desapercibido y si tienen los medios de hacerlo llegar a algún congresista o funcionario del MEF, alcadesa o alcaldes de Lima Cercado, La Victoria, Ate, SJL, El Agustino, Rímac, VMT, SJ Miraflores, Comas, Carabayllo, y Callao, donde la pradera se está ardiendo, no duden en pasarlo.

Referencias:
1. OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002‐10
2. WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3

sábado, 25 de septiembre de 2010

ACIERTOS Y DESACIERTOS DE LAS NUEVAS NORMAS PARA TRATAR LA TB EN PERU

 Con la Resolución Ministerial 579-2010, del 16 de julio de 2010, se modificó el capítulo correspondiente al tratamiento de la Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis.

A continuación una evaluación de los aciertos y desaciertos según este blogger.

ACIERTOS:

1. Introduce y define el término de TB XDR, (TB extremadamente resistente).
2. Recomienda el uso de preparaciones combinadas de isoniazida y rifampicina.
3. Considera los 5 grupos jerárquicos de drogas anti-TB, según su potencia, propuestos por consenso OMS en 2008.
4. Elimina completamente el esquema dos el país. No más estreptomicina.
5. Desplaza a ciprofloxacina como quinolona de elección por moxi o levofloxacino.
6. Sigue los principios consenso OMS - 2008 para armar regímenes para TB-MDR.
7. Reduce el esquema estandarizado 6 drogas, retirando PAS de inicio. Etionamida es menos efectiva en el país que PAS, quizá etionamida debió retirarse.
8. Trata de orientar los tratamientos basados en los resultados de las pruebas rápidas, sobre todo en la resistencia aislada a isoniacida.
9. Impulsa el acceso universal de pruebas de susceptibilidad, aunque no son claros en definirlo.

DESACIERTOS:

1. Es un documento muy extenso y desorganizado. Mezcla información teórica con normativa. No ha habido corrección de estilo.
2. Las recomendaciones no incluyen su nivel de evidencia, no hay citas bibliográficas importantes.
3. Sigue proponiendo sólo el DOTS basado en centro, es decir sólo el personal de salud puede supervisar la terapia en boca.
4. En varias partes del documento se incide de pedir PS como algo mandatorio, se refiere que se está en el proceso de universalización, pero no se definen los conceptos y pasos para lograr el acceso universal de diagnostico de TB MDR.
5. No desarrolla la co-infección TB - VIH y siguen recomendando esquema uno para pacientes con VIH con fase 2, dos veces por semana. Algo que esta proscrito por todas las instituciones internacionales competentes.
6. A diferencia del consenso del 2008 de OMS que exige por lo menos 4 drogas efectivas para TBMDR y TBXDR, solo se exige tres.
7. Estratifica las respuestas de regímenes según la fecha de recepción de la prueba rápida. Una prueba rápida no puede ser tomada en cuenta cuando ha pasado más de un mes de terapia anti TB por el riesgo de ampliación de resistencia, sobre todo si una de las dos drogas es resistente.
8. No se define regímenes cuando solo hay resistencia a rifampicina por pruebas rápidas.
9. No se menciona nada sobre el uso compasivo de drogas en fase 2-3 para tratar TBXDR.


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